UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FALCULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE
LABORATORIO CLÍNICO E HISTOPATOLÓGICO
CATEDRA DE:
TÉCNICAS
HISTOLÓGICAS
DOCENTE:
LIC.
IVÁN PEÑAFIEL
GRUPO: N°3 DE RECUPERACION
TERCER SEMESTRE
PERIODO ACADÉMICO: OCTUBRE
2015- FEBRERO 2016
RIOBAMBA – ECUADOR
INTRODUCCIÓN
La
American Cancer Society define los marcadores tumorales como “aquellas
sustancias que se encuentran en el cuerpo que pueden detectarse en una persona
con cáncer”. Estos marcadores se pueden encontrar en diversos sitios de nuestro
organismo. Algunos se encuentran en la orina u otros fluidos corporales. Otros
en los tumores y otros tejidos. A veces son productos de las mismas células
cancerosas, o son producidos por el cuerpo en respuesta al cáncer.
Los marcadores tumorales son una serie de sustancias que pueden
detectarse, dependiendo del tipo de marcador, en sangre, orina, heces u otros
tejidos del organismo y cuya presencia en una concentración superior a
determinado nivel puede indicar la existencia de un cáncer.
Se
debe recalcar que un marcador tumoral clásico, se conforma de una proteína que
puede estar presente en niveles más o menos elevados en la sangre ante la
existencia de ciertos tipos de cáncer, pero no todos los marcadores tumorales
se manifiestan así, debido a que algunos pueden consistir en genes u otras
sustancias. En el laboratorio se suele combinar muestras de sangre u orina con
los anticuerpos sintéticos que reaccionan con la proteína del marcador tumoral.
Aunque una concentración anormal de un marcador
tumoral pueda sugerir la presencia de cáncer, esto, por sí mismo, no es
suficiente para diagnosticarlo. Generalmente su utilidad se reduce a sospechar
el diagnóstico o valorar la evolución de un tumor detectado por otros
procedimientos por lo que es necesario siempre confirmar el diagnóstico
con una biopsia. La mayoría de los marcadores tumorales son producidos por
células normales, no cancerosas. En ocasiones, las enfermedades no cancerosas
también pueden ser la causa de que los niveles de ciertos marcadores tumorales
se incrementen más de lo normal. Y también se puede dar el caso contrario que
no todas las personas con cáncer presenten niveles elevados de algún marcador
tumoral en particular.
Es por ello que
los marcadores se podrían utilizar como
herramientas para la detección temprana para el público en general.
OBJETIVOS
OBJETIVO
GENERAL
Conocer
los diferentes marcadores tumorales y asociarlos con la temprana detección en una persona con cáncer, a través de una
revisión bibliográfica, para utilizarlas como posibles herramientas en el área
profesional.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
·
Identificar los
diferentes marcadores tumorales.
·
Conocer los diferentes lugares en los que se
puede identificar un marcador tumoral.
·
Investigar las
características que debe cumplir un marcador tumoral, para que se lo pueda
considerar asi.
MARCO TEÓRICO
Los marcadores tumorales son una
serie de sustancias que pueden detectarse, dependiendo del tipo de marcador, en
sangre, orina, heces u otros tejidos del organismo y cuya presencia en una
concentración superior a determinado nivel puede indicar la existencia de
un cáncer. Aunque una concentración anormal de un marcador tumoral pueda
sugerir la presencia de cáncer, esto, por sí mismo, no es suficiente para
diagnosticarlo. Generalmente su utilidad se reduce a sospechar el diagnóstico o
valorar la evolución de un tumor detectado por otros procedimientos. La mayor
parte de los marcadores tumorales pueden ser producidos también por las células
normales, por lo que existen falsos positivos. Además, algunas
enfermedades no cancerosas provocan que los niveles de ciertos marcadores
tumorales se incrementen. En otras ocasiones el resultado del test es negativo
y sin embargo existe un tumor maligno (falso negativo). La interpretación del
resultado, tanto positivo como negativo para un determinado marcador tumoral
puede llegar a revestir gran complejidad, por lo que es imprescindible el
asesoramiento médico.
CARACTERÍSTICAS
Para que un marcador tumoral sea considerado
como tal, y dado que se han caracterizado y que en la clínica médica se
utilizan más de 20 marcadores de tumores diferentes, algunos asociados con un
solo tipo de cáncer, mientras que otros están asociados con dos o más tipos de
cáncer, se puede decir que no existe un marcador tumoral “universal” posible de
detectar cualquier tipo de cáncer. Sin
embargo, un marcador tumoral ideal debe reunir una serie de requisitos que se
detallan a continuación:
1.
Que se presenten solo en tejido tumoral y sean liberados solo a partir de él,
no en tejidos normales o a causa de otras enfermedades.
2.
Deben ser específicos para un órgano determinado.
3.
Deben poder detectarse y cuantificarse, aun cuando la carga celular tumoral sea
baja.
4.
Su concentración en sangre u otros fluidos corporales de fácil acceso deben
tener una relación directa con la carga celular tumoral.
5.
Los niveles en individuos sanos deben ser muy inferiores a los que se
encuentran en individuos enfermos.
6.
Que sean practicables (automatizados) en un laboratorio clínico hospitalario.
7.
Que tengan una buena relación coste – eficacia, desde el punto de vista del
laboratorio clínico.
La
gran mayoría de los marcadores tumorales utilizados actualmente en el laboratorio
no cumplen los requisitos de un marcador tumoral ideal, incluso muchos de ellos
se ven alterados en procesos benignos, pudiendo dar falsos positivos.
La
gran mayoría de los marcadores tumorales utilizados actualmente en el
laboratorio no cumplen los requisitos de un marcador tumoral ideal, incluso
muchos de ellos se ven alterados en procesos benignos, pudiendo dar falsos
positivos.
CLASIFICACION DE LOS
MARCADORES TUMORALES
Los
marcadores tumorales atendiendo a su especificidad y sensibilidad se pueden
clasificar en: marcadores tumorales con alta sensibilidad y especificidad, marcadores tumorales de especificidad y sensibilidad variables y
marcadores tumorales con sensibilidad variable y baja especificidad.
•
MARCADORES TUMORALES CON ALTA SENSIBILIDAD
Y ESPECIFICIDAD: Son aquellos marcadores que pueden detectarse en varias situaciones fisiológicas pero en
ausencia de ellas o en incrementos importantes, son indicativas de que existe un tumor maligno (Ej.: fracción
beta de la hormona gonadotropina coriónica (bHCG), calcitonina).
• MARCADORES TUMORALES DE
ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD VARIABLES: Son
aquellos cuyos niveles varían sustancialmente en función del estadio del tumor
(Ej.: CEA)
•
MARCADORES TUMORALES CON SENSIBILIDAD
VARIABLE Y BAJA ESPECIFICACIDAD:
Son aquellos cuya sensibilidad varia, pero su especificidad apenas
cambia ni en los estadios finales de la enfermedad. La principal aplicación de este tipo de
marcadores es el pronóstico de la
enfermedad y su evolución terapéutica.
Como
vemos el uso e interpretación de los marcadores tumorales no es tarea fácil
para los médicos, con el simple valor que se obtiene del laboratorio, es mucho
más complejo, pues deben tener en cuenta múltiples variables como por ejemplo
la vida media plasmática del marcador, su variabilidad biológica, analítica,para
realizar una correcta valoración del mismo.
Es
complicada hasta su clasificación, la anterior hacía referencia como hemos
dicho a la sensibilidad y especificidad del marcador tumoral.
Si
tenemos en cuenta el origen de los marcadores tumorales, otros autores los
clasifican en:
•
ANTÍGENOS ONCOFETALES: Son los que
aparecen durante la vida fetal, y se expresan en niveles bajos en edades
adultas, los principales son: CEA, AFP, TPA y β- HCG.
•
HORMONAS: Son aquellos que tienen
actividad fisiológica y aumentan en determinados tumores. Las más importantes son: catecolaminas, ACTH
(hormona adecorticotropa) y ADH (hormona antidiurética), calcitonina,
tiroglobulina y 5-HIIA (ácido 5 hidroxiindolacético).
•
GLUCOPROTEÍNAS: Las más importantes
son el antígeno de células escamosas (SCC), antígenos carbohidratados (CA 15.3,
CA 19.9, CA 125, CA 72.4, CYFRA 21.1) y antígeno prostático específico (PSA).
•
ENZIMAS: Como la NSE (enolasa
neuronal específica) y LDH (láctico deshidrogenasa).
•
OTROS MARCADORES: Anticuerpos frente
a oncoproteínas (p53), proteínas séricas (β-2 microglobulina), iones cobre y
zinc.
Activador del plasminógeno
urocinasa (uPA) e inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1)
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
seno
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para determinar
la malignidad del cáncer y guiar el tratamiento
Alfa-fetoproteína
(AFP)
·
Cómo se usó: Para ayudar
a diagnosticar cáncer
de hígado y vigilar la
reacción al tratamiento; para evaluar el estadio,
el pronóstico y
la reacción al tratamiento de tumores de células germinativas
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para ayudar
a determinar el tratamiento y el pronóstico
Análisis de mutación del gen KRAS
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para
determinar si el tratamiento con un tipo específico de terapia
dirigida es
apropiado
·
Tipos de cáncer: Cáncer
colorrectal y algunos otros cánceres
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para vigilar
si los tratamientos del cáncer funcionan bien o revisar si el cáncer ha
regresado
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para ayudar
en el diagnóstico,
evaluar la reacción al tratamiento y buscar la recurrencia (recidiva)
C-kit/CD117
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para ayudar
en el diagnóstico y determinación de tratamiento
CA15-3/CA27.29
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
seno
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
si el tratamiento está funcionando o si la enfermedad ha regresado
CA19-9
·
Tipos de cáncer: Cáncer
de páncreas, cáncer
de vesícula biliar, cáncer
de conducto biliar y cáncer
gástrico
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
si el tratamiento está funcionando
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para ayudar
en el diagnóstico, en la evaluación de la reacción al tratamiento y en la
evaluación de la recidiva
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para ayudar
en el diagnóstico, para revisar si el tratamiento está funcionando y evaluar la
recidiva
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para determinar
si el tratamiento con una terapia dirigida es el adecuado
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para dar
forma a la toma de decisiones médicas y para evaluar el pronóstico
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para ayudar
en el diagnóstico, en la evaluación de la reacción al tratamiento y en la
evaluación de la recidiva
Enolasa
neuronal específica (NSE)
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para ayudar
en el diagnóstico y evaluar la respuesta al tratamiento
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
vejiga
·
Tejido analizado: Orina
·
Cómo se usó: Para vigilar
el avance y la reacción al tratamiento
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para ayudar
en la vigilancia de recurrencia (recidiva)
·
Tipo de cáncer: Leucemia
mieloide crónica, leucemia
linfoblástica aguda y
leucemia mielógena aguda
·
Cómo se usó: Para
confirmar el diagnóstico, predecir la respuesta a terapia dirigida y vigilar el
estado de la enfermedad
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para ayudar
a determinar el tratamiento y el pronóstico
·
Tejido analizado: Orina o
sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
el estadio, el pronóstico y la reacción al tratamiento
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para
planificar el tratamiento del cáncer, evaluar el avance de la enfermedad y
vigilar la recurrencia (recidiva)
·
Tejido analizado: Tumor
Inmunoglobulinas
·
Tejido analizado: Sangre
y orina
·
Cómo se usó: Para ayudar
a diagnosticar la enfermedad, evaluar la reacción al tratamiento y buscar si ha
habido recurrencia (recidiva)
Lactato
deshidrogenasa
·
Tipo de cáncer: Tumores
de células germinativas
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
el estadio, el pronóstico y la reacción al tratamiento
Ligando
1 de muerte programada (PD-L1)
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
pulmón de células no pequeñas
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para
determinar si es apropiado el tratamiento con un tipo particular de terapia
dirigida
Microglobulina
ß-2 (B2M)
·
Cómo se usó: Para
determinar el pronóstico y vigilar la reacción al tratamiento
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para
seleccionar a pacientes más probables de beneficiarse con el tratamiento de
ciertas terapias dirigidas
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
ovario
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para
determinar si es apropiado el tratamiento con un tipo particular de terapia
dirigida
Proteína de matriz nuclear 22 (NMP22)
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
vejiga
·
Tejido analizado: Orina
·
Cómo se usó: Para vigilar
la reacción al tratamiento
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
seno
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para
determinar si el tratamiento con terapia
hormonal y
algunas terapias dirigidas es apropiado
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
ovarios
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
la masa pélvica antes de operación para lo que se sospecha ser cáncer de ovario
Sello
de 21 genes (Oncotype DX®)
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
seno
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para evaluar
el riesgo de recurrencia (recidiva)
Sello de 70 genes (Mammaprint®)
·
Tipo de cáncer: Cáncer de
seno
·
Tejido analizado: Tumor
·
Cómo se usó: Para evaluar
el riesgo de recurrencia (recidiva)
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
la reacción al tratamiento y buscar la recurrencia (recidiva)
AFP
·
Tipo de cáncer: Hepatocarcinoma, tumores de células
germinales, no seminomatosas
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
la reacción en hepatitis virales, cirrosis hepática, enfermedad inflamatoria
intestinal, poliposis.
CEA
·
Tipo de cáncer: Cáncer colorrectal, de estómago,
pulmón, mama y ovario, tumor pancreático,vejiga, cerviz yendometrio.
·
Tejido analizado: Sangre
·
Cómo se usó: Para evaluar
la efectividad ya que puede ser poco específico, por eso debe emplearse
asociado a otros marcadores (se dan valores más altos en fumadores).
CA
19.9
·
Tipo de cáncer: Cáncer de páncreas, Tumores
epiteliales mucinosos de ovario
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Es menos
sensible que el CEA, pero más específico, por lo que deben determinarse juntos.
CA
125
·
Tipo de cáncer: Tumores epiteliales de ovario.
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Elevado
en cáncer de endometrio, mama, trompas de Falopio, pulmón, esófago, gástrico,
páncreas e hígado. También se eleva en condiciones benignas de gestación,
menstruación, quistes de ovario y cirrosis.
SCC
·
Tipo de cáncer: Carcinomas epidermoides (pulmón,
cerviz, cáncer de cabeza y cuello, piel, urogenital)
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Se eleva
en enfermedades benignas de la piel y en insuficiencia renal.
CA
15.3
·
Tipo de cáncer: Carcinoma de mama
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Se eleva
en cáncer de colon, gástrico, hepático, pulmón, ovárico, páncreas y próstata,
también en quistes de ovario, mama, hígado y trastornos renales.
Β-HCG
·
Tipo de cáncer: Tumores de células germinales no
seminomatosas.
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Se eleva
en cánceres gastrointestinales, también con el uso de marihuana y en estados de
hipogonadismo.
LDH
·
Tipo de cáncer: Cáncer testicular y tumores de células
germinales.
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Se eleva
en hepatitis, infarto agudo de miocardio y también se eleva en cáncer de ovario
y de pulmón.
NSE
·
Tipo de cáncer:
neuroendocrinos (cáncer microcítico de pulmón, neuroblastoma, tumores
carcinoides)
·
Tejido analizado: Sangre
CATECOLAMINAS
·
Tipo de cáncer: Tumores
carcinoides, feocromocitomas y neuroblastomas
·
Tejido analizado: Sangre
SEROTONINA
·
Tipo de cáncer: Tumores carcinoides
·
Tejido analizado: Sangre
·
Características: Se ve
elevado en metástasis hepáticas.
GAFP: una proteina que predomina
en los astrocitos y que se considera como marcador específico de los astrocitos
en el SNC pero que también está presente en las células de Schwann no
mielinizantes del sistema nervioso periférico. Los niveles de GFAP aumentan
notablemente durante la gliosis reactiva, cuando los astrocitos experimentan
hipertrofia e hiperplasia
CONCLUSIONES
·
Para los diferentes tipos
de cáncer existentes, hay un marcador el cual facilita su nombre y
localización.
·
Existen muchos lugares donde se puede
encontrar un marcador tumoral y entre ellos el más importantes son la sangre,
los tejidos, la orina, las heces, entre otros.
·
Un marcador tumoral es
muy importante en la identificación, y clasificación de un cáncer, ya que consta
de diferentes características importantes que hacen que el mismo sea
impresendible en el área de anatomía patológica.
RECOMENDACIONES
·
Se recomienda escoger el
marcador tumoral más adecuado para el tejido a analizar
·
Se siempre confirmar el
diagnóstico con una biopsia
·
Se recomienda tener en
cuenta que en ocasiones, las enfermedades no cancerosas también pueden ser la
causa de que los niveles de ciertos marcadores tumorales se incrementen más de
lo normal.
BIBLIOGRAFÍA
·
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/diagnostico/hoja-informativa-marcadores-de-tumores
·
http://www.iqb.es/cancer/g001.htm
·
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-12%20Tumores%20oseos%20y%20de%20partes%20blandas%20del%20sistema%20musculoesqueletico.pdf
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