DESINFECTANTES Y
ANTISEPTICOS
Uso de jabón líquido en
las Unidades de Salud
•
Deben venir en frasco o
bolsas colapsables que impidan la contaminación del jabón.
•
Los estudios sobre el
bajo poder irritante y acción residual, deben ser avalados mediante estudios en
la institución.
•
Incentivar el lavado de
manos con la aceptación de los usuarios.
•
El enjuague final debe
ser con abundante agua para evitar lesiones de piel en el usuario Uso de
alcohol gel para la higienización de manos
·
El alcohol gel no
reemplaza el lavado de manos, no surte efecto en manos sudorosas y sucias.
·
Como recomendación
después de tres higienizaciones con alcohol gel se debe realizar un lavado de
manos con agua corriente y jabón.
·
No tiene efecto sobre
esporas. Los preparados con alcohol, genera menor irritación y sequedad de la
piel Oportunidades de uso de alcohol gel
•
Se recomienda el uso
cuando se atiende un paciente y por necesidad se debe cambiar de zona
anatómica, teniendo como propósito final, evitar el paso de microorganismos de
una zona a otra.
•
Cuando se está
controlando signos vitales o se
administra medicamentos a varios pacientes.
•
Al tocar equipos, monitoreo, veladores, barandas y ropa
de cama visiblemente limpia.
•
Cuando no se cuenta con
un lavamanos cercano al área de atención del paciente.
ESTERILIZACÓN
La
selección del sistema de esterilización debe ser cuidadosa, porque existen
muchos materiales que son incompatibles con determinados métodos.
Un
proceso de esterilización deberá considerarse satisfactorio solamente cuando se
hayan alcanzado los parámetros físicos
químicos deseados y los resultados microbiológicos, según estén
determinados por un programa apropiado de desarrollo, validación y monitoreo
del ciclo de esterilización.
No
lograr los parámetros físicos y químicos y la validación microbiológica
deseados se constituye en la base para declarar el proceso de esterilización
como no conforme.
•
En general se recomienda
que todos aquellos materiales que soporten altas temperaturas, sean procesados
con calor húmedo (vapor). Para aquellos elementos sensibles a altas
temperaturas se recomienda seleccionar el método que represente menos toxicidad
para el paciente, el operario y el medio ambiente (desinfección de alto nivel o
química).
•
En el caso de utilizar
esterilización química, verificar que la etiqueta de todos los productos que se
utilicen (desinfectantes, detergentes, lubricantes, etc.) debe especificar
claramente el nombre del producto, su fabricante, su composición, indicaciones
de uso, concentración original y de uso, toxicidad, precauciones, forma de
almacenamiento y fecha de vencimiento. Si esa información no está señalada en
la etiqueta, el fabricante no tiene ninguna responsabilidad frente al producto.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Esterilización
a vapor
Es
el método más barato, seguro y más ampliamente utilizado.
•
Monitoreo: La eficiencia
del ciclo de este proceso se debe determinar evaluando la combinación de los
resultados de los parámetros físicos, químicos y biológicos.
•
Monitores físicos:
incluyen, entre otros, marcadores de tiempo, de temperatura y de presión.
Indicadores químicos (IQ): Los Indicadores Químicos (IQ) para monitorizar los
procesos de esterilización a vapor pueden ser: a) Externos: Deben ir en cada
paquete que va a ser esterilizado, identificando los elementos procesados de los
no procesados, son cintas adhesivas de papel especial o los que se encuentran
insertos en los empaques.
Internos:
Deben
ir en los paquetes de ropa, cubetas de instrumental y accesorios para verificar
contacto con el agente esterilizante. No indica efectividad del ciclo, que son
tiras o cintas que van dentro de un insumo o paquete. Se seleccionará el tipo
de indicador químico de acuerdo a la utilización y tamaño del paquete. Es
recomendable utilizar los integradores en los paquetes más grandes en el centro
del mismo.
Indicadores biológicos
(IB):
La
institución de salud debe seleccionar el IB, que contenga Bacillus
stearothermophilus. Las pruebas con el IB deben ser efectuadas durante la
instalación inicial del esterilizador a vapor y después de cualquier reparación
mayor. Se debe colocar al menos semanalmente.
Esterilización por Calor
Seco.
Debe
limitarse a materiales que no pueden ser esterilizados en la autoclave. Este
método es difícil de certificar, excepto en equipos complejos y especializados.
Indicadores
físicos: Son dos, el control de la temperatura y el tiempo, si el equipo provee
un registro de estos dos parámetros. Si no hay esta facilidad se debe llenar
una tarjeta de registro en donde se ingresen los mismos datos y durante el
ciclo se hagan verificaciones de la temperatura y el tiempo de exposición de la
carga.
La
temperatura no debe variar más de 4º C hacia arriba o abajo y para verificar el
tiempo el equipo debe tener un reloj temporizador que garantice el tiempo
ordenado para la exposición.
Indicadores químicos:
Los indicadores químicos pueden ser externos e internos. El fabricante de los
indicadores químicos debe proveer información sobre la interpretación de los
resultados de los indicadores. Son generalmente monoparámetro, solo miden
temperatura y se colocan en la parte exterior de los paquetes.
Los
indicadores químicos internos pueden ser monoparámetro o multiparámetros y se
colocan en el interior de cada paquete, contenedor o recipiente que se vaya a
esterilizar. Estos se deben ubicar en el sitio de más dificultad para el acceso
del calor.
Indicadores biológicos:
Los indicadores biológicos tienen como objetivo monitorear las condiciones de
la cámara en el lugar donde estos sean ubicados. El IB debe contener esporas de
Bacillus Subtilis, variedad Níger. Cuando se use tira de esporas, se debe
consultar al fabricante sobre la resistencia al calor del papel, ya que este se
deteriora con temperaturas superiores a 218º C. La frecuencia del monitoreo
biológico debe ser por lo menos semanal y cada vez que se haga un mantenimiento
al equipo, se cambie de lugar o se requiera una validación del proceso.
ESTERILIZACIÓN
PROPIAMENTE DICHA.
Una
vez que el prestador ha seleccionado el método de esterilización que va a
utilizar (por ejemplo, autoclave o calor seco), en este punto del Manual,
realiza la descripción de las actividades específicas y los procedimientos
mediante
las cuales realiza la esterilización del material, tales como el
precalentamiento, la carga que realiza, los parámetros que utiliza
(temperatura, tiempo, presión), terminación del proceso, etc.
VERIFICACIÓN Y REGISTRO
DE LA ESTERILIZACIÓN
Validación:
El propósito de la validación es demostrar que el proceso de esterilización
establecido en la definición arrojará sistemáticamente un producto estéril.
Consiste en hacer la lectura de los indicadores establecidos para su proceso de
esterilización y confirmar que se llevó a cabo la esterilización.
Autoinspección:
La Autoinspección tiene por objeto evaluar el cumplimiento en todos los
aspectos del proceso de esterilización y del control de calidad. Es una lista
de chequeo de las actividades para verificar el cumplimiento de las mismas.
El
programa de Autoinspección debe diseñarse de tal forma que sirva para detectar
cualquier deficiencia en el cumplimiento y recomendar las medidas correctivas
necesarias.
Registros del
esterilizador: Para cada ciclo de esterilización,
se debe registrar y mantener la siguiente información:
a)
Número de lote.
b)
Registro de las variables físicas del
proceso.
(Cuales: temperatura, presión, tiempo)
c)
Registro de la lectura del indicador químico
d)
Los resultados de las pruebas biológicas, si es aplicable.
e)
Nombre del responsable del proceso.
f)
Fecha de vencimiento
Fecha de vencimiento:
Cada artículo pensado para usarse como un producto estéril debe estar
etiquetado con:
•
Número de control.
•
Fecha de control para la
rotación de las existencias.
•
La siguiente declaración
(o su equivalente): "El producto no está estéril si el paquete está
abierto, dañado o húmedo. Por favor revise antes de usarlos". Dañado hace
referencia a cuando el material en el cual esta empacado el instrumental está
perforado.
•
Fecha de vencimiento:
Teniendo en cuenta las especificaciones técnicas del empaque y las condiciones
de almacenamiento, se establecerá la fecha de vencimiento del producto.
PROCESO DE ESTERILIZACION
Ciclo del proceso
Pasos
del Proceso de esterilización:
•
Recepción
•
Limpieza
•
Secado
•
Empaque
•
Sellado
•
Identificación y Rotulado
•
Esterilización
•
Almacenamiento
•
Transporte y distribución
RECEPCIÓN
Los
equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales
y que serán reprocesados, deberán ser liberados de residuos gruesos en el sitio
de utilización por medio de un método que proteja al operario de posible
contaminación. Por ejemplo: un detergente enzimático.
Los
elementos deben mantenerse húmedos para evitar que los residuos gruesos se
sequen sobre las superficies durante la transferencia al área de
descontaminación, colocando agua en el contenedor de transporte o una compresa
húmeda.
Los
contenedores deben ser seleccionados con base en las características de los
objetos que deben ser trasladados; particularmente deben prevenir el derrame de
líquidos. Deben usarse recipientes con tapas o contenedores cerrados para
sistemas de esterilización.
LIMPIEZA
En
el sitio de lavado del instrumental el personal responsable debe contar con los
elementos de protección personal (EPP) específicos para este proceso.
•
La limpieza y
descontaminación de los instrumentos quirúrgicos debe ser iniciada
inmediatamente después de su utilización.
•
Antes de comenzar el
proceso, los instrumentos y los utensilios generales de operación deben ser
separados de los instrumentos delicados o de los aparatos que requieren un
manejo especial.
•
Las instrucciones del
fabricante sobre limpieza y descontaminación deben ser consultadas para obtener
instrucciones específicas y determinar si el aparato tolera inmersión o la
exposición a altas temperaturas (por ejemplo, los instrumentos neumáticos no
pueden ser sumergidos).
•
Para facilitar la
limpieza, los instrumentos o aparatos compuestos por más de una parte deben ser
desarmados, y todas las uniones de los instrumentos deben abrirse para
comprobar que todas las superficies estén efectivamente limpias.
•
Un enjuague inicial en un
detergente enzimático para disolver la sangre, ayudaría a prevenir su
coagulación en el instrumento y serviría para remover la sangre, los tejidos y
los residuos gruesos de los codos, uniones y dientes de los equipos o
instrumentos. Además, de esta forma se baja la biocarga que permitirá una
manipulación por parte del operario quien deberá llevar puestos los elementos
de protección. Seguidamente, los instrumentos pueden ser procesados
mecánicamente o lavados manualmente.
•
No se recomienda el uso
de agentes germicidas químicos sobre instrumental contaminado con materia
orgánica, ya que esto generaría una falsa sensación de seguridad en el operario
SECADO
•
El material debe estar
completamente seco, ya que la humedad interfiere con los procesos de esterilización.
Un artículo con materia orgánica visible no puede ser considerado estéril
aunque haya sido sometido al proceso de esterilización.
•
Los residuos de agua
sobre los instrumentos producen manchas al ser sometidos al proceso de
esterilización a vapor; con el plasma produce cancelación del ciclo.
•
Debe realizarse con aire
comprimido o con telas que no desprendan hilos que en un determinado momento
pueden afectar la funcionabilidad de los instrumentos.
EMPAQUE
•
Los empaques se deben
seleccionar el principal propósito y función es contener un dispositivo médico
a esterilizar. Debe permitir la esterilización del elemento contenido y
mantener su esterilidad hasta el momento de uso.
•
Es importante seguir las
recomendaciones de los fabricantes de los esterilizadores en cuanto a la
disposición de los elementos en las bandejas quirúrgicas, y a su vez la
colocación de estas en el esterilizador.
Un
material de empaque efectivo para el proceso de esterilización debe, como
mínimo, poseer las siguientes características:
a)
Permitir la adecuada remoción de aire y facilitar la penetración del agente
esterilizante hacia su contenido.
b)
Proveer una barrera adecuada contra los microorganismos y sus vehículos. c) Ser
resistente al rasgado y corte.
d)
Tener integridad de sello comprobado (ejemplo: No se exfoliará cuando se abra y
no permitirá ser resellado después de ser abierto).
e)
Permitir la fácil presentación aséptica.
f)
Estar libre de ingredientes tóxicos como tintes no fijos.
g)
Liberar pocas motas o pelusas.
En
el proceso de selección del tipo de empaque se debe solicitar al fabricante la
siguiente información:
a)
Recomendaciones para el almacenamiento en cuanto a temperatura, humedad u otro
factor que pueda afectar su calidad.
b)
Criterios de inspección para cada tipo de empaque.
c)
Instrucciones para sellado y marcado.
d)
Instrucciones específicas de esterilización soportada por literatura
científica.
e)
Características de barrera microbiológica y los otros que dice tener por
pruebas estandarizadas.
SELLADO
El
cierre debe impedir totalmente el paso de polvo o suciedad al interior de los
paquetes.
IDENTIFICACIÓN Y ROTULADO
Cada
paquete al que se le vaya a realizar el proceso de esterilización debe ir
rotulado de manera que permite identificarlo en su contenido y demás
especificaciones que el prestador requiera.
El
rótulo se coloca en la parte exterior del paquete y puede contener, por
ejemplo, los siguientes datos:
•
Nombre del elemento o
equipo médico
•
Número del lote
•
Fecha de esterilización
•
Fecha de vencimiento
•
Y para el registro de los
paquetes esterilizados se puede utilizar una planilla como la siguiente:
•
Nombre del elemento o
equipo médico
•
Lote
•
Fecha de esterilización
•
Fecha de vencimiento
TRANSPORTE Y DISTRIBUCIÓN
El
sistema de transporte se debe diseñar de tal forma que evite el daño de los
empaques y se mantenga la integridad del elemento estéril. Para el transporte
de los elementos es recomendable utilizar carros y o recipientes cerrados
especialmente destinados para este fin, que permitan el aislamiento del paquete
de los factores externos que puedan afectar su esterilidad. Las personas
encargadas de manipular los paquetes deben mantener las normas de asepsia.
Bibliografía:
Albert A, Harris EK. Multivariate interpretation of
clinical laboratory data. New York: Marcel Dekker;
1987.
Bermejo
Fraile B. Epidemiología clínica aplicada a la toma de decisiones en medicina.
Departamento de Salud. Gobierno de Navarra; 2001
Manual
de Normas y Procedimientos de Bioseguridad. Comité de Vigilancia Epidemiológica
(COVE). División de Talento Humano. Salud Ocupacional.
Facultad
de Medicina Humana Dr. Lorenzo Castro
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Susana Molina Garcès, N. V. (enero 2008). Proceso Control
y Mejoramiento de la salud pública. Quito: Santillana Adventure Works.
Linkografía:
Cito. Laboratorio de Anatomia
Patologica. [En línea] [Citado el: 2015 de 10 de 17.]
https://icpwiki.wikispaces.com/Laboratorio+de+Anatom%C3%ADa+Patologica.
Gordon, J. Equipos de Laboratorio . [En
línea] [Citado el: 2015 de 10 de 17.]
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd29/laboratorio/cap18.pdf.
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